L’American College of Physicians -ACP- per il trattamento dell’emicrania acuta raccomanda di combinare un triptano con un farmaco antinfiammatorio non steroideo. Negli Stati Uniti, l’emicrania colpisce circa il 16% delle persone, con una prevalenza maggiore nelle donne – 21% rispetto agli uomini -11%.  Le linee guida si basano su una revisione sistematica e un’analisi meta-analitica delle reti dei benefici e dei danni dei trattamenti farmacologici per l’emicrania episodica acuta come definita: da  1 a 14 giorni di emicrania al mese, nel lavoro di ricerca sono stati inclusi circa 21 studi comparativi diretti e 165 studi controllati con placebo.

Linee guida farmacologiche per gli adulti non in gravidanza

Quando un antinfiammatorio – FANS – da solo risulta inefficace nell’emicrania episodica acuta di moderata o grave intensità, l’ACP raccomanda di aggiungere un triptano al paracetamolo per gli adulti. I risultati degli studi hanno mostrato che i triptani combinati con i FANS sono maggiormente efficaci nel raggiungere la libertà dal dolore o il sollievo dal dolore in circa due ore e la libertà dal dolore fino a 48 ore e la minore necessità di farmaci di soccorso rispetto al paracetamolo e alla monoterapia con solo triptani. Il Comitato delle Linee Guida Cliniche dell’ACP, ha determinato che i triptani, i FANS tra cui: aspirina, celecoxib, diclofenac, ibuprofene e naprossene), il paracetamolo e la combinazione di un triptano con un FANS o il paracetamolo sono efficaci nel trattamento delle emicranie episodiche acute di moderata o grave intensità rispetto al placebo. L’evidenza di efficacia comparativa ha dimostrato che la combinazione di un triptano: il sumatriptan e un FANS come il naprossene, ha il maggior beneficio netto. Le emicranie nei bambini e adolescenti di tipo primario ed il paracetamolo è da preferire.

Preferenze e considerazioni dei pazienti

Accanto alla revisione sistematica e all’analisi meta-analitica dei trattamenti farmacologici, l’ACP ha condotto una revisione rapida di 17 studi con 6.568 pazienti sulle preferenze e i valori dei pazienti riguardo ai trattamenti. I ricercatori hanno scoperto che l’efficacia del sollievo dal dolore era la principale considerazione per i pazienti. Evitare danni era più importante di altre considerazioni sui trattamenti dell’emicrania, come ad esempio la via di somministrazione. Quanto ai sintomi particolari, i pazienti hanno ritenuto che alleviare la nausea con o senza vomito era più importante che alleviare la fotofobia, problemi di visione o stanchezza e irritabilità. I farmaci orali erano preferiti rispetto ad altre vie di somministrazione.

Confronto degli eventi avversi tra triptani e altri trattamenti

Il comitato ha determinato che i triptani sono associati a più tossicità rispetto ai FANS e al paracetamolo. Sebbene questi eventi avversi siano generalmente lievi: nausea, vertigini e affaticamento, potrebbero comunque influenzare le attività quotidiane e la qualità della vita di alcune persone. La Dott.ssa Shnayderman Yugrakh ha spiegato che l’ACP suggerisce un approccio graduale per trattare le emicranie acute. Si inizia con farmaci comuni come i triptani e i FANS o il paracetamolo. Se questi non funzionano bene o causano effetti collaterali, si possono provare altri farmaci come:

• Gepant: una nuova classe di trattamenti per l’emicrania, agiscono bloccando il recettore del peptide legato al gene della calcitonina – CGRP,  coinvolto nella trasmissione del dolore e nello sviluppo dell’emicrania. Sono considerati un’opzione quando i triptani non sono efficaci o tollerati.
• Diidroergotamina: farmaco più tradizionale usato nel trattamento acuto dell’emicrania. Funziona restringendo i vasi sanguigni nel cervello e può essere somministrato in diverse forme, tra cui iniezioni, spray nasali e compresse.
• Lasmiditan: farmaco per l’emicrania che agisce su un recettore specifico nel cervello chiamato recettore della serotonina 1F. A differenza dei triptani, non causa la costrizione dei vasi sanguigni, il che lo rende una buona opzione per le persone che non possono assumere triptani a causa di problemi cardiovascolari.

Dott.ssa Rosalba Trabalzini

Responsabile scientifico Guidagenitori.it

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